獸醫(yī)臨床聯(lián)合用藥實(shí)操技術(shù)
發(fā)布時間:2018-03-12 14:00閱讀數(shù):
一、藥物的配伍禁忌
（一）藥物的配伍禁忌分類
?。?）藥理性（療效性）配伍禁忌
指藥理作用相抵觸，如喹諾酮類與氟苯尼考同用藥效降低。
?。?）化學(xué)性配伍禁忌
指引起化學(xué)變化，如乙酰水楊酸與堿性藥物配伍引起分解；VC與苯巴比妥配伍引起后者析出。
?。?）物理性配伍禁忌
如水溶劑與油溶劑配合時分層；含結(jié)晶水的藥物配伍時，結(jié)晶水析出使固體藥物變成半固體或泥糊狀態(tài)；
二、聯(lián)合用藥的目的
?。?）產(chǎn)生協(xié)同作用，提高抗菌效果，增強(qiáng)對重癥感染或耐藥性致病菌的療效。
（2）擴(kuò)大抗菌譜，使嚴(yán)重的混合感染獲得及早有效的控制。
?。?）降低毒性反應(yīng)。
?。?）防止或延緩耐藥性的產(chǎn)生。
三、聯(lián)合用藥的效果
（1）兩種殺菌藥聯(lián)合應(yīng)用，可獲得協(xié)同作用。
?。?）兩種抑菌聯(lián)合應(yīng)用，可獲得累加作用。
?。?）殺菌藥和抑菌藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，亦可產(chǎn)生拮抗作用。
繁殖期殺菌藥與抑菌藥合用，可因抑菌藥抑制了細(xì)菌的生長繁殖，減弱殺菌藥的殺菌作用，尤其是先用抑菌藥后用繁殖期殺菌藥，就會出現(xiàn)拮抗作用，但如先用繁殖期殺菌藥而后用抑菌藥就不會出現(xiàn)拮抗作用。
?。?）同類抗菌藥物，特別是氨基糖苷類，作用相仿而毒性相加，不宜合用。
四、抗菌藥的分類（根據(jù)對微生物的作用方式）
（1）Ⅰ類-繁殖期殺菌藥（作用于細(xì)胞壁）
青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類（作用于DNA回旋酶）
?。?）Ⅱ類-靜止期殺菌藥（抑制蛋白質(zhì)的合成）
氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類（作用于DNA回旋酶）
?。?）Ⅲ類-速效抑菌藥（抑制蛋白質(zhì)的合成）
酰胺醇類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、林可霉素
?。?）Ⅳ類-慢效抑菌藥（抑制葉酸代謝）
磺胺類、TMP、DVD
五、各類抗菌藥配伍的結(jié)果
?。?）Ⅰ類+Ⅱ類：協(xié)同作用
?。?）Ⅰ類+Ⅲ類：拮抗作用。少數(shù)例外，如治療腦膜炎用青霉素、氟苯尼考，但必須先用青霉素2-3小時后再用氟苯尼考。
（3）Ⅰ類+Ⅳ類：無關(guān)作用
?。?）Ⅱ類+Ⅲ類：協(xié)同作用，但氟苯尼考不配氨基糖苷類（鏈霉素、慶大等）、喹諾酮類（蒽諾等）
?。?）Ⅱ類+Ⅳ類：協(xié)同或相加作用
?。?）Ⅲ類+Ⅳ類；相加作用
六、配伍時的注意要點(diǎn)
?。?）一般同類藥不能合用，但作用點(diǎn)不同的同類藥可合用，如：氟苯尼考+四環(huán)素；
鏈霉素（慶大）+多粘菌素 ；慶大（卡那）+喹諾酮類；磺胺藥+抗菌增效劑（TMP、DVD）
?。?）合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如：青霉素與磺胺嘧啶鈉可合用，但必須分別注射。青霉素（羧芐、氨芐）+慶大，青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大部分失活，可分別注射。
